EXTENDIENDO LAS INDICACIONES DEL COLGAJO PLANTAR MEDIAL

Introducción:

Objetivos:

Describir la utilización del colgajo basado en la arteria plantar medial, para cobertura de la planta y extender su arco de rotación por fuera de la planta con recursos de la disección fina.

Material y métodos:

Se describe la experiencia con el uso del colgajo plantar medial en la cobertura de 21 defectos traumáticos llevándolo hasta sitios considerados no accesibles por este colgajo como áreas supramaleolar y lateral del pié y tobillo. Usando técnicas microvasculares de disección bajo magnificación y torniquete, con la misma rigurosidad que para un colgajo libre, se aumentaron los arcos de rotación ya que el pedículo se disecó completamente hasta el origen de la arteria plantar lateral que siempre se preservó.
Como ayuda adicional para aumentar el arco de rotación hacia proximal se acudió a los siguientes recursos:
1) Movilizar la arteria tibial posterior ligando sus colaterales en un trayecto de cinco centímetros proximales.
2) La liberación distal (sin ligar) la arteria plantar lateral
3) Pasar el colgajo hacia lateral por un túnel debajo del Aquiles.
4) Ligar una o varias de las venas acompañantes más tensas, dejando seguro el retorno venoso por medio de una única vena seleccionada. En todos los casos se cubrió el defecto donante con injerto de piel total. En todos los casos se hizo disección intraneural cuidadosa para preservar la sensibilidad del pie y del colgajo.
El diseño del colgajo fue casi siempre en isla pero en algunas excepciones se usó como colgajo de rotación o como colgajo de avance.

Resultados:

En 20 de 21 pacientes se logró cobertura estable, sensible durable, no bultosa y sin movilidad indeseable. El colgajo llegó en algunos casos a zonas consideradas no accesibles para su arco de rotación. En algunos pacientes programados para cobertura con colgajo libre, se simplificó el procedimiento usando sólo el colgajo plantar. El área donante fue aceptable en la mayoría de pacientes.

Conclusiones:

La familiarización con la anatomía y disección del colgajo plantar medial en la práctica clínica permite aumentar sus indicaciones alcanzando zonas habitualmente no accesibles por el arco de rotación. Esto se logra añadiendo algunos recursos de la disección microvascular y transferencia por debajo del Aquiles. Su área donante se ubica en zonas no visibles y su morbilidad puede ser mucho menor que la de otros colgajos locales como el sural y supramaleolar lateral.

Figura 1

Figura1: El uso de técnicas microvasculares bajo torniquete permite la liberación completas del colgajo desde su origen en la arteria plantar medial. Para mayor movilización liberamos completamente la arteria tibial posterior y la plantar lateral de su lecho (en amarillo) lo que permite avance adicional como señala la flecha roja. La liberación arterial se acompaña de cuidadosa disección intraneural y de ligadura de algunas venas acompañantes.

Figura 2

Figura2: Una vez liberado el pedículo del colgajo el paso por debajo del Aquiles permite llegar con facilidad a las regiones calcánea y maleolar lateral.

Figura 3

Figura3: Casos clínicos típicos en los que se alcanza con facilidad la región posterior del tobillo

Figura 4

Figura4:

Casos menos comunes en los que el colgajo alcanza las regiones laterales del pie. :