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Microcirugía en quemaduras faciales Imprimir Correo
Escrito por Dr Francisco Villegas   
17-11-2013 a las 19:16:27

RECONSTRUCCIÓN ESTÉTICA MICROQUIRURGICA DE CARA Y CUELLO
POR SECUELAS CICATRICIALES  DE QUEMADURA

(Aesthetic microsurgical reconstruction of the face and neck after burn scar  sequelae) 

Por:

Francisco Villegas Alzate MD.

Profesor de postgrado cirugía plástica  Universidad del Valle

Profesor de pregrado medicina  Unidad central del Valle, Uceva Tuluá,

Miembro de número Sociedad Colombiana de cirugía plástica.

 

GENERALIDADES
Obtener un resultado estético aceptable es un reto en cirugía microquirúrgica reconstructiva en donde usualmente los casos son complejos, las expectativas altas , los procedimientos extensos y los logros quirúrgicos en algunos casos apenas funcionales. La microcirugía es apenas una herramienta  más  en el tratamiento de  estas deformidades  complejas

METODOS:

Se describe la experiencia en el tratamiento en Tuluá Colombia de pacientes  con quemaduras  agudas o secuelas  de la mismas por métodos microquirúrgicos. Las  dificultades  son mayores en la  búsqueda  del colgajo ideal, ya  que  no hay una colgajo  que  cubra  las  necesidades   reconstructivas  de  una cara  completa, apenas  el doble  colgajo escapular  de  Angriniani  alcanza un 84% de  la superficie total de  la cara, con resultados  aceptables  después de   varias  revisiones  según los resultados presentados por  el profesor  Claudio.   En la búsqueda   de  la paridad  de  color  y textura se prefiere  colgajo escapular  y perforantes altas  de  la mamaria  interna, que  se  deben trasplantar  de  acuerdo  a los principios de  las unidades  estéticas faciales. En la búsqueda  del colgajo ideal hay  que migrar  al donante  cadavérico del cual se  pueden obtener  unidades  estéticas y funcionales  en la calidad cantidad  necesarias,  con resultados satisfactorios en muchos casos, pero  que aún se  encuentra en periodo experimental (27 casos  desde  2005)  con mortalidad del 15% y la necesidad  de  inmunosupresión de por  vida.

Tener  en cuenta que  los colgajos locales  siguen siendo una mejor  opción en cuanto a color y textura y que no siempre  la opción microvascular  es la mejor, sobre la microcirugía pesa la ley del todo  o nada  con la amenaza de necrosis total  que no siempre  se  cumple a cabalidad.  A  veces un simple injerto de piel pudiera  dar  resultados tan satisfactorios como el mejor  procedimiento microquirúrgico.

DISCUSION y ONCLUSIONES:

La  reconstrucción  microquirúrgica dista mucho de ser perfecta, siendo una opción más  en el tratamiento de secuelas de  quemaduras y quemados  agudos. Requiere  múltiples  revisiones y procedimientos complementarios  con seguimiento a  largo plazo , es  necesario el tratamiento multidisciplinario con énfasis en  los  aspectos sicológicos y sociales de  cada caso.

 

 


AESTHETIC MICROSURGICAL RECONSTRUCTION OF THE FACE AND NECK AFTER BURN SCAR  SEQUELAE

BACKGROUND

Attaining   an acceptable aesthetic result is a challenge in microsurgical reconstructive surgery where cases are usually complex, with high  patient and family expectations , procedures are extensive,  and surgical results  in some cases barely functional . Microsurgery is just another tool in the treatment of these complex deformities.

METHODS:

We describe the experience in Tuluá Colombia, with treatment of acute burned patients or their sequelae by  microsurgical methods . The difficulties are greater in the pursuit of ideal flap because there is no flap  big enough  to cover reconstructive needs of a complete face , barely  the double scapular flap  described  by Angriniani reaches 84% of the total area of the face, with acceptable results after several revisions according to results presented by Professor Claudio .  In finding good color and texture match,  scapular flap and high internal mammary perforator flaps are preferred, to be transplanted in accordance with the principles of facial aesthetic units . In pursuit of the ideal flap search should be migrated to cadaveric donors in order to obtain aesthetic and functional units in quality and quantity  required , with satisfactory results in many cases, but this compound allotransplants are still in the experimental period ( 27 cases since 2005) with mortality 15% and the need for lifelong immunosuppression .

Note that local flaps are still a better choice in terms of color and texture and microvascular transfer is not always the best option.  Besides on the microsurgical procedures weighs the law of all or nothing with the threat of total necrosis is a major drawback,  although not always is  fully true.  Sometimes a simple skin graft could give such good results as the best microsurgical procedure.

DISCUSSION and CONCLUSIONS:

 

Microsurgical reconstruction is far from perfect, is just one more option in the treatment of sequelae of burns and acute burned patients. Requires multiple revisions and follow up with  additional procedures in the long term , multidisciplinary treatment is needed with emphasis on psychological and social aspects of each case.

Última actualización ( 13-04-2014 a las 12:13:01 )
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